4 诊断和鉴别诊断

便秘的原因有多种，一些患者没有明确原因，他们常被诊断为肠易激综合征(IBS)或特发慢性便秘 (包括 STC 和PFD)。

由于无金标准，自我叙述的症状是诊断必需的，但不可靠。

对正常排便的概念尚无共识。 目前仍根据粪便性状积分作为有用的肠转运时间的指标。

系统地进行诊断是重要的，包括：病史采取、体格检查、诊断检查 。

（1）病史采取

• 与罗马II标准对照
• 询问是否神经病变
  脊髓损伤
  Parkinson 病
  多发性硬化症
• 询问精神疾患
  性侵害、暴力、创伤
  对排便不寻常的态度和行为
  抑郁/ 躯体化
  进食障碍
• 询问发病年龄 (突发还是慢性)
  突发可提示出口梗阻
  询问是否存在排便急迫感
  有急迫: 出口梗阻?
  无急迫: 结肠无力症 ?
• 询问便秘家族史?

（2）体格检查

• 叩诊(检查肠气)
• 可触知粪块 (“负载”的结肠')
• 直肠触诊
  粪便的性状/嵌塞
  有无直肠异物/或异常（肿瘤、痔疮、出血、肛裂、肛瘘，新生物）
  是否有出血
  括约肌张力

（3）诊断检查

• 粪便分析(认真评估)
  连续称量3 天内排出的粪便; 平均少于100g 提示是便秘
• 腹部X线 (认真评价)
  放射学或内镜检查(评价或排除/阻塞):
  巨结肠
  乙状结肠冗长
  结肠袋皱襞型（pattern of haustral fold）
  肠易激综合征患者 （结肠袋皱襞长度正常）
  结肠无力 （长度较长，但短于结肠袋皱襞）
• 肛门直肠功能检测(只适用于特定病例)
  测压（Hirschsprung'病患者无直肠肛门抑制性反射）
  肌电描记法（痉挛性PFD ?
• 直肠黏膜活组织检查
  酰胆碱酯酶染色可排除Hirschsprung 和结肠黏膜黑色素沉着
• 结肠转运时间（不透射线的标记物）
  器质性、代谢性和内分泌性疾病可通过潜血实验、血细胞记数、甲状腺功能分析和血钙水平来排除。X 平片检查提提示巨结肠，钡灌肠有助排除巨结肠、巨直肠和其他结肠直肠梗阻，乙状结肠镜检查和结肠镜检查可排除结构性疾病（裂隙，狭窄和肿瘤）

哪种实验诊断便秘最可能有效以及按什么顺序对便秘患者进行诊断检查仍无一致意见。 例如，由于病理生理不明和缺乏诊断性实验方法，IBS 仍是临床上的难题。肛门直肠压力测量、排便过程摄像、肌电描记法，象不透射线物质通过时间的研究一样，是复杂、费时的，并且需要一般医疗单位并不配备的的专门设备。

（4）主要警惕症状（尤其5 0 岁以上患者）

• 新出现的便秘
• 贫血
• 体重丧失
• 便血
• 大便潜血实验阳性
• 排便习惯和粪便形状的突然变化

资料来源：World Organisation of Gastroenterology