十、概括总结　　

GERD的两种治疗步骤见图2和图3。

非处方药治疗轻-中度症状GERD病人疗效的证据。　　

• 随机临床试验证据表明，制酸剂、H2RAs、制酸剂/藻酸盐联合应用、制酸剂/H2RA联合应用的非处方药治疗对轻-中度GERD病人的症状预防、快速缓解疼痛、减少症状频率和严重程度有效。 　　
• 一些药物(单用制酸剂)的证据主要来源于小样本研究，而其它药物(H2RA、制酸剂/H2RA联合应用)的证据则来源于大样本、设计良好的临床试验。FACT试验有大样本的单用制酸剂治疗组。 　　
• 非处方药可用于H2RA或PPI治疗中GERD症状“突破”的治疗，但尚缺乏这方面的临床试验资料。 　　
• 非处方药治疗在糜烂性食管炎中的作用尚缺乏证据。 　　
• 制酸剂/H2RA联合应用对症状的缓解优于两种药物的单一应用。

Barrett's食管病人发生腺癌的危险　　

• Barrett's食管病人的腺癌发生率可能接近0.5%/年，而不是以前认为的1%-2%/年。
• 尽管几乎所有的食管腺癌发生于Barrett's食管病人，但是大多数BE病人不会发生食管腺癌。 　　
• 发生癌症并伴有Barrett's化生的病人，多数都是第一次就呈现这两种表现。　
• 监测指南应作修改，以反映最新的癌症发生危险性证据。

胃底折叠术对内科治疗需求和食管腺癌危险的影响　　

• 最好的资料显示，只有40%接受手术的病人术后表现为完全、长期烧心缓解。
• 总体上，20%-30%的病人在术后1-3年重新开始内科治疗。 　　
• 手术应用指南和病残、病死率结局报道所基于的研究，不符合可接受的临床证据标准。 　　
• 抗反流手术的副作用(如迟发的吞咽困难、生活质量降低)比目前认为的更严重和多见。 　　
• 手术不能预防食管癌。 　　
• GERD病人术后发生病残、病死的危险性可能超过癌症发生危险性。

转诊作内镜检查、会诊和抗反流手术的指征　　

• 需要胃肠专科医师对GERD抗反流手术和长期处理的决策发挥积极作用。
• 临床证据不支持对药物治疗有应答及不顾虑其它诊断的烧心病人进行内镜筛查。

内镜下治疗对GERD内科治疗需求的影响　　

• 当前所批准的内镜下/腔内治疗的方法是出于其安全性，而不是其疗效。
• 目前尚无足够的随机临床试验证据支持内镜下/腔内治疗。 　　
• 应向公众和内科医师进行有关内镜下/腔内操作风险和局限性的教育。

寻找质子泵抑制剂之间的显著临床差异　　

• 标准剂量的兰索拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑对糜烂性食管炎的愈合率和症状缓解率相同。 　 　　
• 埃索美拉唑(40mg)对缓解烧心和愈合糜烂性食管炎的疗效稍微优于其它PPIs。
• 随机临床试验证据显示，PPIs对对内镜阴性GERD症状的缓解优于安慰剂。
• PPIs对糜烂性食管炎症状缓解的疗效不如内镜阴性的GERD。 　　
• 没有临床证据支持长期应用PPIs存在负面副反应。

胃食管反流在肺部症状中的证据

• 尽管肺部症状和GERD之间没有因果关系，但流行病学研究一致地显示存在中度而有显著性的联系。 　　
• 绝大多数有肺部症状的病人缺乏典型的反流症状、胸痛和其它五官科并发症。
• 随机临床试验提供的证据表明，GERD治疗能改善症状，但肺功能试验无改善。

图1 Barrett食管的处理

图2 GERD病人的治疗步骤

图3 接受内镜检查GERD病人的治疗步骤

（图1、图2、图3来源于复旦大学附属中山医院消化科）

(王继恒译 刘文忠校)

资料来源：中华医学会消化病学分会