江苏省肿瘤医院，近日，我院胸外科成功开展了省内首例全电视胸腔镜下食管癌根治术，标志着江苏省微创胸腔镜外科手术迈上一个新的台阶。

患者男性，54岁，江苏宝应人，因“进食根阻感5月余”入院，扬州苏北人民医院胃镜诊断为食管上段鳞癌，入院诊断“胸食管上段鳞癌”。2007年10月30日，在许林主任指导下，邱宁雷副主任医师完成了全电视胸腔镜下食管癌根治术，手术顺利，术后10天病人康复出院。电视胸腔镜是将现代的高清电视技术和现代的外科手术器械完美结合的产物，通过一个很小的（约1.5厘米）切口，将高清微型摄像头放入胸腔，外科医师通过高清电视观察胸腔内情况，并操控特殊的微创器械进行手术。因其切口小、创伤小、美观、恢复迅速等优点，深受病人的欢迎。胸腔镜可在胸腔内多角度，多方位的变换，将胸腔内的情况一览无余，视野广阔，清晰，并有放大作用，即使过去传统的长约30、40厘米的大切口也无法比拟，对疾病不易漏诊，病灶切除更加彻底，根本不存在“胸腔镜、切不净”的说法。这项新技术对操控者要求较高，一般是在熟练掌握传统的开胸技术的基础上，经过多年的严格训练，才能掌握。胸腔镜技术代表了当今胸外科发展的方向，随着技术的发展，大部分胸外科疾病都可以在胸腔镜下完成治疗。

传统的食管癌手术是怎么做的？

食管是人体消化系统的一部分，它连接喉与胃，是食物的通道。食管的大部分位于胸部，小部分在颈部和腹腔。

食管癌手术是普胸外科的常见手术，传统的手术方法一般需要作颈、胸、腹三个切口， 俗称三刀切：先开胸，将食管大部分切除，再开腹，游离胃，然后将胃从腹腔提到颈部，与剩余的食管吻合。

胸腔镜食管癌手术是怎么做的？

随着电视胸腔镜手术的发展和不断完善，胸腔镜食管癌手术已经成熟。目前国内外最常用的手术方法是：先侧卧位，在右胸壁作四个1cm左右的 小切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术，然后改为仰卧位，作上腹部切口游离胃并上提至颈部，在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术。

哪些病人可以选择行胸腔镜下食管癌手术？

按照我们的经验，认为以下几点可作为 胸腔手术镜的适应证:

1）肿瘤<5cm

2）如果肿瘤>5.0cm，应以腔内生长为主,如覃伞型、腔内型

3）胸部CT检查未发现肿瘤明显外侵

4）无严重胸膜和肺疾病

胸腔镜手术的优点：

1）胸腔镜食管癌根治术术后恢复较快

2）由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术

3）术中术后的出血量较常规开胸手术少

4）淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野优于开胸手术

5）该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求

胸腔镜手术能否达到肿瘤根治的效果？

有人认为胸腔镜不能彻底切除食管癌，那实际情况是不是如此呢？

因为电视胸腔镜能提供很好的视野,充分暴露胸腔内食道周围组织结构,加上良好的深部照明,使术野得以放大,能更清晰地暴露 手术野，精细的操作器械使肿瘤的切除以及淋巴结的清扫较传统开胸手术更易操作，更安全。

国内外较多文献报道均认为,胸腔镜下淋巴结清扫并不困难,能够达到根治性切除,而且与常规开胸组相比淋巴结清除率及清扫范围无明显差异。

因此，胸腔镜手术符合肿瘤学治疗原则，完全能够达到肿瘤根治的效果。