上海市医疗保险局2007年8月6日，关于印发《血液透析治疗医保约定服务规范》和《肾移植维持期门诊治疗医保约定服务规范》的通知

沪医保〔2007〕150号

各有关医保约定医疗机构：

为了切实加强和规范医保诊疗项目约定服务管理，根据《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务试行意见》（沪医保〔2004〕128号），市医保局组织专家制定了《血液透析治疗医保约定服务规范》和《肾移植维持期门诊治疗医保约定服务规范》（附件），现印发给你们。

希望各有关约定医疗机构结合《关于完善本市尿毒症透析及肾移植术后抗排异门诊治疗医保综合管理的通知》（沪医保〔2007〕126号）和本单位实际情况，采取有效的措施，坚持因病施治，加强医保约定服务质量与费用管理，认真执行有关诊疗项目医保约定服务规范，为参保人员提供良好的基本医疗服务。

附件：1.血液透析治疗医保约定服务规范

2.肾移植维持期门诊治疗医保约定服务规范

上海市医疗保险局

二○○七年八月六日

附件2

肾移植病人维持期门诊治疗医保约定服务规范

本规范所指肾移植病人维持期门诊治疗包括防治排异反应所需要的免疫抑制治疗、相关辅助治疗以及相关辅助检验和检查。

一、免疫抑制治疗质量管理

㈠ 免疫抑制用药原则

⒈ 应遵循个体化用药的原则，根据病人术后不同时期、药物浓度监测结果、药物的免疫抑制效果以及副作用等指证来选择用药；

⒉ 在制订免疫抑制方案时，应根据免疫抑制药物作用的不同环节，合理选择联合用药方案，同类免疫抑制药物只能选择其中一个品种。

⒊ 在免疫抑制疗效相同的情况下，原则上选择价格低廉的药物。

⒋ 严格执行基本医疗保险处方用药有关规定，维持期病情稳定者，原则上免疫抑制药物每月配药一次。

㈡ 免疫抑制用药方案选择指证

⒈ 以硫唑嘌呤为基础的免疫抑制方案，既往一直沿用以硫唑嘌呤为主的方案，疗效稳定，无不良反应者应继续使用此方案。

⒉ 以环孢素为基础的免疫抑制方案是肾移植病人首选方案，不能耐受者方可采用其他方案。

⒊ 以他克莫司为基础的免疫抑制方案，主要适用于：(1)不能耐受环孢素毒、副作用者；(2)使用环孢素免疫抑制疗效不佳，需要转换治疗者；⑶高致敏患者。

二、辅助治疗用药原则

肾移植术后相关并发症处理应当在出现临床症状并经检验、检查明确诊断后方可采用，并严格按照诊疗规范合理用药。实施相关并发症治疗的指证为：

⒈ 高血压症：收缩压高于140mmHg和（或）舒张压高于90mmHg。

⒉ 高脂血症：总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等高于正常值，在去除病因、改变生活方式等一般疗法仍不能改善者可应用降脂药物治疗。

⒊ 药物性肝脏功能损害：因免疫抑制药物所致转氨酶和胆红素高于正常值者。

⒋ 高尿酸血症：血尿酸高于正常值，有明显痛风症状者。

⒌ 药物性骨髓抑制。

三、辅助检验和检查原则

应根据临床指证合理选择常规辅助检验和检查项目。

㈠ 常规辅助检验和检查项目范围

⒈ 药物浓度测定：根据病情需要测定相关药物浓度，必要时测定药物动力学。

⒉ 常规检验：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，根据病情需要检测巨细胞病毒（CMV）、肝炎相关病原学及免疫功能（T细胞亚群）。

⒊ 移植肾检查：移植肾B超、彩超和移植肾活检。

㈡ 辅助检验和检查原则

⒈ 浓度监测和常规检验频次：原则上肾移植术后1个月以内每周2次，1个月至3个月每周一次，3个月至6个月每2周一次，半年以后每月一次。如遇有药物剂量调整可适当增加监测频次。

⒉ 移植肾B超、彩超指证：临床症状或检验结果提示移植肾功能异常者，可根据病情需要进行检查。

⒊ 移植肾活检指证：移植肾功能异常者或需施行计划性活检者。