www.med8th.com | 2007-08-14
上海长征医院,手术麻醉中突发罕见的“恶性高热”让麻醉师们不寒而栗。前不久,在长征医院手术里医护人员与这个冷血“杀手”展开了一场惊心动魄的“狙击”战,经过24小时争分夺秒的全力救治,终于将一名患者从死神手里夺了回来。
16岁的中学生小韩在施行脊柱侧弯矫正术时,麻醉医生按麻醉常规为其进行麻醉诱导插管,突然病人出现全身肌肉强直,腿部抽筋一样肌肉瞬间失去了弹性,无法动弹。几乎是同时,所有的监测系统都报告了“异常”――血气:二氧化碳分压高达83﹒6 mmHg,Ph为7.10;心率180次/分,体温:38.5℃。“不好,恶性高热发生了”!经验丰富的麻醉科王成才副教授作出了第一反应。这种临床极为罕见的症状让手术台前所有的人震惊!
恶性高热是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病,是麻醉中“隐性杀手”。由于对麻醉药物的一种特殊过敏(事先测试非常繁琐,国际上也只有少数几个实验能做),患者发作非常突然,来势凶猛,病情恶性发展,最早的临床体征为肌肉不自主运动--咬肌痉挛;快速心律失常;严重缺氧;体温急剧升高;75 % 的患者可出现全身肌肉强直;在数小时内死于顽固性心律失常和循环衰竭。即使早期抢救成功,病人也往往死于严重的DIC(弥漫性血管内凝血)和继发肌红蛋白尿引起的肾功能衰竭。这种罕见病例的发生率,在手术病人中仅为十几万分之一,死亡率在国内却高达73.8%。
突如其来的险情就是一道无声的命令。麻醉科主任石学银教授果断下令立即停止手术,全员投入抢救!一场与“死神”的较量开始了。
先将体温控制住,保护重要脏器功能!容不得片刻犹豫,所有医生护士投入到用冰毯、冰袋、酒精擦身的“战斗”中。为防止体温继续上升,同时开通几路静脉,大量输注冷冻过的平衡液。
半个小时后,患者的导尿管里流出了深茶色的小便。这意味着,被破坏的肌肉组织溶解出的大量肌红蛋白已进入血液系统,并经肾脏排泄。相关检查数据显示:“血肌红蛋白”“尿肌红蛋白”“肌酸激酶”等一系列化验指标远远高于正常值60倍以上!几乎每一项指标都是致命的!
不能束手待毙!为了挽回患者年轻的生命,石学银、王成才决定与“杀手”拚一拚。为了保住肾脏,他们细心计算小韩体液的进入量、排出量,根据中心静脉压监测数据,采用大量输注液体的方法将患者血中有毒的肌红蛋白反复进行稀释,同时用速尿以保持尿量和5%碳酸氢钠碱化尿液以防肌红蛋白堵塞肾小管。虽然起起伏伏的高热与严重心律失常及急性肾衰等等,都是一道道难以逾越的关卡。但是10余名医护人员夜以继日精心维持着患者各项生命参数,经过24小时争分夺秒的抢救,排除了一个又一个险情,病情终于得到了控制,体温降至37.2℃,肾功能指标正常。血、尿中的肌红蛋白和肌酸激酶等指标也于数天内逐渐恢复正常,病人于第四天下床活动,一周后完全康复出院。
据悉,治疗恶性高热的特效药为丹曲林,但国内根本没有储备这类特效药,使抢救工作更加困难。该病人的抢救成功,关键在于麻醉医生的警觉性高,判断准确、抢救措施及时和有效,患者没有遗留任何后遗并发症,这在国内报道的恶性高热的救治中是最成功的一例。
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