广州市第一人民医院11月19日，（作者：northpark）移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是由移植物中所含供者T淋巴细胞识别宿主抗原而攻击宿主组织器官所产生的病理损伤,主要见于骨髓及小肠移植。肝移植术后GVHD (liver transplant-associated GVHD, LTx-GVHD)发生率较低,国外报道约为1%,但死亡率极高。

患者张XX于2006-08-03行原位肝移植术，术后恢复基本顺利，准备出院之前出现不明原因皮疹，先后出现头颈、躯干及四肢弥漫性暗红色斑丘疹，皮疹渐连成片，出现表现松解类天疱疮样改变，未伴有口腔溃疡。同时伴随出现消化道症状，表现为轻微腹痛、腹泻、嗳气、恶心、呕吐等非特异性症状，伴中低热，每天最高体温约37.5，持续数小时，发热前多无寒战、发冷。血常规检查表现为全血细胞减少，以白细胞为显著，呈进行性下降，但骨穿示骨髓造血功能正常。病程中患者肝功能基本正常。

首先考虑为药物引起的过敏反应，停用所有可能导致药疹的药物，使用葡萄糖酸钙静推、开瑞坦口服等皮疹未见减退。患者在病程中反复行血培养、痰培养、胸水及腹水培养、伤口组织培养、尿及便镜检培养未发现阳性细菌及真菌，血液CMV-Ag结果为阴性，胸片、B超及胸腹部CT检查未发现感染部位。

在发热及腹泻出现后高度怀疑GVHD，于皮疹出现后4天在胸部行皮肤活检，结果示：表皮轻度角化，棘层可见较多角化不良及灶性坏死，基层细胞空泡变性，未见明显的炎症细胞浸润，结合临床病史，本例病变符合移植物抗宿主病（GVHD）改变。处理上首先迁入层流病房，停用口服免疫抑制剂FK-506、骁悉，应用小剂量甲基强的松龙80mg/d静滴。同时应用舒普深、更昔洛韦及氟康唑防治感染。应用日达仙（胸腺肽a）、丙种免疫球蛋白及静脉营养加强全身支持治疗。当白细胞接近低于4×109/L应用重组人粒细胞集落刺激因子，患者病情缓解，皮疹明显减退，体温恢复正常，大便1～2次/天，成形。

2006-9-7患者查肝功能提示ALT稍高于正常，经科内讨论后认为患者GVHD相关症状缓解，现阶段需预防排斥反应的发生，决定将甲基强的松龙剂量减少，恢复使用FK-506，同时使用赛尼哌，患者ALT转为正常。患者FK-506浓度稳定后，于10-23顺利出院。

出院之前患者脸上挂满了笑容，他还笑着对护士说，现在长胖了不少，裤头有点小了，要买新的了，他要赶在孩子出生之前努力达到发病前的状态，给孩子一个健康的父亲。