北京地坛医院11月8日，2006年2月至5月，受医院委派我在法国勒茫医院进修学习了气管镜检查技术。在呼吸科主任Lebas教授的悉心指导下，3个月时间内独立完成了120余例次的临床支气管镜检查，并熟练地掌握了支气管肺泡灌洗和镜下活检技术。回到医院后，在院领导和感染科、胃镜室同事们的大力支持下，经过各项准备于8月2日开始了地坛医院首例支气管镜检查。并于8月29日第2例AIDS患者的支气管肺泡灌洗液中找到了卡氏肺囊虫，这一阳性结果让感染科医师、病理科医师都深受鼓舞，这也是第一次给临床免疫抑制宿主的机会性致病感染PCP的诊断提供了确凿的实验室依据。气管镜检查尤其是支气管肺泡灌洗液技术的应用给AIDS患者的呼吸道机会致病感染的临床流行病学调查提供了很好的工具。

虽然支气管镜检查是一项成熟的技术，但作为本院新近开展的一项新业务，仍有不少患者和医护人员对气管镜检查存在着恐惧和疑虑的心理。支气管镜检查总的说来是十分安全的,并发症的发生率约为0.3 % ,较严重的并发症的发生率约为0.1 % ,死亡率约为0.01 %。中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组在支气管镜(可弯曲支气管镜) 临床应用指南(草案)中列举的气管镜临床用途如下：诊断方面: ①不明原因的咯血。尤其是40 岁以上患者,持续1 周以上的咯血或痰中带血。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑤X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑥临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值⑦胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑧肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。⑨疑有食道-气管瘘的确诊。治疗方面: ①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。

而禁忌证主要包括(1) 活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2) 严重心、肺功能障碍。(3) 严重心律失常。(4) 全身情况极度衰竭。(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8) 疑有主动脉瘤。(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻。(10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。

结合本院实际，目前支气管检查在本院的主要用途在于①AIDS患者呼吸道机会致病菌病原学诊断，尤其是支气管肺泡灌洗液寻找卡氏肺囊虫。②使用保护性气道刷检技术为危重患者严重肺部感染病原学检测提供技术支持。③为存在大量气道分泌物又廓清无力的患者提供吸痰务。④对于一些气管插管困难的患者可使用气管镜导引下插管。⑤随着新院业务的扩展，尤其是伴随呼吸科相关患者的收治，气管镜检查有望应用于更加广阔的领域。 （作者：感染一科 王凌航）