台北荣民总医院7月24日，（主讲人：麻醉部一般麻醉科 陈品堂 医师）血液透析长久以来一直是急性或慢性肾衰竭病患赖以排除体内多余水分、代谢物及维持电解质平衡的方式之一。而血液透析的方式除了利用自体血管之外 (如前臂动静廔管等) ，亦可于大静脉中置入双腔的血液透析导管，以利将病患血液由离体导管 (动脉导管) 引入透析机器进行透析后，再由另一回体导管 (静脉导管) 导回体内；而此类导管又可大致分为植入式及暂时性导管。

根据统计，在美国有超过20 % 的肾衰竭病患利用永久性植入式导管进行血液透析，且有增加的趋势。当然除了置入导管时的技术性风险之外(气胸、血胸、血肿等)，植入式导管在长期使用过程中亦可能发生晚期的并发症，如导管扭结、阻塞、血栓、流量不顺、感染等，目前认为此类并发症与导管前端位置良窳有密切之关系。

麻醉部本着服务病患的精神，于临床麻醉工作之外长期支持肾衰竭病患置放植入式血液透析导管，以过去几年为例，每年超过百位患者于本部接受传统植入式血液透析导管 (离体导管与回体导管之开口接近) 置放 (2003年：116人；2004年：134人)；迄今，最长之导管使用时间为480天，并无发生严重的置放时技术性并发症；平均晚期并发症约为10 %。

为期让病患得到最好的医疗、减低晚期并发症，本部除了曾更换导管种类之外，并独创三点式内颈静脉置入法，更要求最适当之导管前端位置 (位于大静脉与右心房交界处或右心房内)，根据初步统计，上述改变的确减低了此类晚期并发症(2003：16 % [20/116]；2004：6.7 % [9/134])。

为使并发症减至最低、延长导管使用及提供有效率、安全之血液透析途径，本部本着造福病患及求新求变的精神，于今年初引进此种新型植入式血液透析导管 (右心房内Y型导管)。有别于传统导管，此种新型植入式导管置放方式独树一格；本部已成功置放多起案例，病患目前仍稳定定期进行血液透析，为国内首次成功置放此种导管并利用此导管进行长期血液透析。藉由此新型植入式导管之引进，希望能改善国内血液透析途径的质量，兹将此种导管之特性及置放方式说明如下：

一、 品名：新型植入式血液透析导管 (右心房内Y型导管)

Arrowa CannonTM II Plus Chronic Hemodialysis Catheter

二、 主要特色：

1. 导管前端为特殊设计如Y型之分叉，分别为离体导管与回体导管之开口。可提供高效率、高流速、低压力之血液透析；减低阻塞、血栓、透析再循环率。

2. 可置换式之导管管路连接阜。

3. 不易扭结、脱落之材质设计。

4. 逆行式导管置放方式，减少脱落之风险。

三、 置放血管：以右侧内颈静脉为首选。

四、 适用对象、适应症及使用时机：

急性或慢性肾衰竭病患需紧急建立血液透析途径、建立永久血液透析管路、或建立中长期血液透析管路后等待其它医疗行为时（肾移植、动静脉廔管成熟、腹膜透析等）。

五、 置放方式：

1. 完成一般麻醉监视程序，于适当之姿势摆位后执行颈部血管超音波，检视内颈静脉之解剖位置及血管完整性。

2. 标准之消毒及完成铺设无菌单。

3. 进行镇静式全身静脉麻醉，减低病患之焦虑及疼痛。

4. 于颈部血管穿刺处执行局部麻醉。

5. 穿刺内颈静脉并置入导引钢丝并循序扩张。

6. 利用Peel away sheath置入导管，并以移动式X ray确认导管两Y型前端位置均位于右心房内。或以及时三度立体空间心脏超音波检视导管位置

7. 测量最佳之导管出处，于胸前执行局部麻醉，利用内附器械将导管远程由胸前穿出。

8. 连接洗肾管接头并回抽确定通畅度，并以移动式X ray检视导管整体顺畅度及再确认导管前端位置。

9. 缝合伤口并予以抗生素敷料。

10. 术后胸部X光检查。

六、 以美国一医学中心之文献报告为例，38位病患接受此种导管置放，术中及长期使用并发症远比传统式导管低，有95 % 病患使用此种导管进行血液透析超过半年以上。

总结：由熟悉导管置放的麻醉医师进行此种新型植入式右心房内Y型血液透析导管置放，除了可以提供病患安全、无痛的置放过程，更藉由此种导管的特殊设计及适当的导管位置，可提供高效率、高流速、低压力之血液透析，减低阻塞、血栓等并发症，延长导管之使用寿命。