最新国际指南强调以科学为依据的建议，预防全球重大健康问题 -- 静脉血栓栓塞症

葡萄牙里斯本, 6月27日/新华美通/ -- 最新公布的《International Consensus Statement on Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism (VTE)》（预防和治疗静脉血栓栓塞症的国际意见声明）是专门讨论预防和治疗静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 的主要的专家意见文件之一。该文件已在于葡萄牙里斯本举行的第二十二届国际血管医学联盟 (International Union of Angiology, IUA) 大会上公布。

英国伦敦帝国学院 (Imperial College) 名誉教授兼该指南编辑委员会主席 Andrew Nicolaides 教授说：“这些国际指南所提供的建议是由大型国际专家小组经过对临床证据的严格审查后提出的。这些有着确凿依据的指南针对不同类别的静脉血栓栓塞患者需要使用相应的治疗方法和医学战略提出了最新的建议。

静脉血栓栓塞症现已被公认为全球重大健康问题。每年，欧洲和北美的静脉血栓栓塞症发病率约为每10万人中分别有160人、20人和50人患有深静脉血栓症 (DVT)、有表现症状的非致命性肺栓塞 (PE) 和致命性肺栓塞。

2006年指南的重点如下：

-- 强调内科和外科患者的血栓症预防。内科患者占血栓患者的大部分。致命性肺栓塞是导致住院内科患者突然死亡的主要原因，据估计，如果不进行适当的静脉血栓栓塞预防，内科患者中大约每20个人中就有1个会患上致命性肺栓塞。

-- 强烈建议“为避免患上静脉血栓栓塞的危险，所有重病内科患者都应接受定期检查，并须接受适当的血栓预防治疗”。

-- 在选择药剂及药用期方面强调适当的预防。有些患者需要长达4至6周的长时间预防。

-- 如果药理学预防不适用时，建议使用周期性充气加压 (intermittent pneumatic compression) 和分级加压弹性长袜 (graduated compression stockings) 等机械疗法来预防深静脉血栓症。

-- 癌症患者易患上静脉血栓栓塞症。血栓症是导致已知癌症患者死亡的第二大原因。对癌症患者而言，病情的恶化以及外科或内科的抗癌治疗均都会增加血栓症的危险。因此，确保患者在极有可能患上血栓症时获得适当的预防治疗显得非常重要。

-- 该指南中所推荐的不同预防治疗方案是根据每种临床情况下的具体临床证据挑选出。低分子量肝素 (Low Molecular Weight Heparin，LMWH) 仍是预防和治疗静脉血栓栓塞症的主要力量。对 LMWH 的选择应反映临床证据的水平以及管理机构对每种适应症的许可。

Barts 和伦敦玛丽皇后大学医学与牙科学院 (Barts and the London, Queen Mary’s School of Medicine and Dentistry) 外科科学中心 (Centre for Surgical Sciences) 和英国伦敦 Thrombosis Research Institute 负责人兼该指南编辑委员会联合主席 Ajay Kakkar 博士强调说：“静脉血栓栓塞症是一个重大健康问题，同时也是一个关乎患者生死的问题。只需适当地加以预防，这种疾病在绝大多数患者中是可以避免的。”

美国芝加哥罗耀拉大学 (Loyola University) 的 Haemostasis and Thrombosis Research Laboratories 主任兼该指南编辑委员会联合主席 Jawed Fareed 教授表示：“实施定期检查静脉血栓栓塞症风险的战略是一个重要目标，它将有助于预防这一疾病。IUA 不断致力于广泛分发新的意见指南并专注于他们的实施活动。”

背景

静脉血栓栓塞症简介 -- 当静脉中出现血块、或血栓并且堵塞了血管时，静脉血栓栓塞症就会产生。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓症和肺栓塞。肺栓塞是一种威胁生命的并发症，当血块从血管中分离、进入循环组织并堵塞在肺部时，肺栓塞就会发生。容易导致患者患上静脉血栓栓塞症的三种因素分别是静脉瘀血、血液成份改变和血管表面发生变化。静脉血栓栓塞症的发生至少需要其中的两个因素。主要的临床先期影响有：不活动、损伤、手术、感染和产后期。其它先期影响有年龄、肥胖和癌症；有血栓形成倾向的患者一般有过静脉血栓症、静脉曲张、脱水和激素治疗（避孕治疗等）史。

IUA 简介 -- 国际血管医学联盟是一个专注于血管药物、血管手术和血管内介入 (endovascular intervention) 的协会。IUA 成立于1950年，聚集了来自71个不同国家的的专家。它的目标是通过鼓励基本研究和临床研究，在全球范围内促进全方位血管学科学知识的增长。国际会议每两年召开一次。

指南简介 -- 该指南以简明的形式提出了证据，不仅说明了不同预防方法的量级效果和研究性质，而且还提供了安全性（与临床相关的出血和其它副作用）信息。若没有相应的随机控制研究时，指南中会注明缺乏数据，并且适当研究的设计建议也会包含其中。

指南所用的等级系统与国际高标准一致：

A 级 (Grade A) 建议的基础是来自于结果统一的随机控制实验的一级 (Level 1) 证据，可直接适用于目标人群。即使是方法可靠的高质量单个随机控制实验也没有被纳入一级证据，而是被归为 B 级。

B 级 (Grade B) 建议的基础是来自于结果不太统一、力量有限或存在其它方法问题的随机控制实验的一级证据，它们也可直接适用于目标人群。B 级建议还以取自于从不同患者组成的群体向目标人群推知的随机控制实验的一级证据为基础。

C 级 (Grade C) 建议的基础是取自于有着统一结果的观察研究的二级证据，可直接适用于目标人群。

该信息包括来自每个实验的安全数据（与临床相关的出血和其它副作用）。

该指南已公布在 IUA 官方杂志《International Angiology》上：Nicolaides AN、Fareed J、Kakkar AK、Breddin HK、Goldhaber SZ、Hull R 等合著，《International Consensus Statement on Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism (VTE)》（具有一定科学依据的指南），Int Angiol 2006 Jun；25(2)：101-61。

消息来源 国际血管医学联盟

Source: 国际血管医学联盟