中日友好医院（内分泌科蔡晓频 李光伟）5月8日，碘缺乏病已然不是一个陌生的名词，这要归功于科学普及的大力宣传。今年全国“防治碘缺乏病日”宣传主题是“控制碘缺乏，保护母婴健康”。值此碘缺乏病宣传日，让我们来回顾一下历史，展望未来。

碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，简称IDD）是由于自然环境缺碘，使人群因摄入碘不足而产生的一系列损害，这些疾病可以通过摄入足够的碘来预防。人体每日需要从食物中摄取150微克的碘，才能维持正常的生理功能。在一些碘缺乏地区，碘在水和土壤中的含量非常少，所以生长的粮食和蔬菜的碘含量也很少，人们经常食用这种食物就会导致碘缺乏。我国是碘缺乏病较严重的国家，尤其是广大山区是缺碘严重的地区。根据1988年的统计结果，我国29个省、市、自治区存在碘缺乏病，病区县1570个，3.75亿人口生活在碘缺乏地区。1994年的统计结果，中国生活在缺碘地区的人口达7.27亿，占全国人口总数的60%，轻度缺碘或碘营养不足已波及所有省、市的所有人群。1995年的儿童碘营养调查结果表明：许多经济发达的大城市，儿童尿碘也在100μg/L以下，甲状腺肿患病率在5%以上。证明城市也存在不同程度的碘缺乏。

碘缺乏病在不同年龄段人群和缺碘程度的不同，可以有不同表现。除常见的地方性甲状腺肿和地方性克汀病两种典型表现外，也可导致流产、死胎、先天畸形和新生儿死亡率增高，但最主要的危害是缺碘影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育障碍，造成碘缺乏地区人口的智能损害。碘缺乏的危害已不单纯是一个病的问题，而是一个重要的公共卫生问题，关系到民族素质的提高和社会经济发展的问题。1990年世界儿童问题首脑会议通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》，提出到2000年全球实现消除碘缺乏病的目标。世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病委员会（WHO/UNICEF/ICCIDD ）推荐以普遍食盐加碘（universal salt iodization，简称USI）为主要策略实现消除碘缺乏病的目标。我国政府从1994年开始正式立法消除碘缺乏病，1996年起在全国范围内实行全民普遍食盐加碘。1999年WHO宣布在患有碘缺乏病的130个国家中，包括中国在内的15个国家率先达到消除碘缺乏病的目标。

人群碘摄入水平与甲状腺疾病的发生率之间呈U形关系，碘缺乏引起碘缺乏病，碘过多也会导致甲状腺疾病发生率增加，如易于发生碘源性甲状腺肿，碘源性甲低，碘源性甲亢，碘源性甲状腺炎等。

WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年的最新的每日碘的推荐供给量为0－59个月学龄前儿童 90 μg/日，6－12岁学龄儿童 120μg/日，12岁以上成人 150μg/日，孕妇和哺乳期妇女200μg/日。WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年提出了评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病原则，是以尿碘为基本判定原则。可接受的碘营养状态：尿碘在300 ug/L以下。具体数值见下表。

表1 儿童碘营养和尿碘中位数的关系

从上表可见，尿碘中位数100～200ug/L的碘营养状态是理想的。尿碘中位数低于100 ug/L为碘缺乏，超过300ug/L为碘过量。

2002年之前，我国进行的四次国家级监测数据显示（见表2），我国儿童的尿碘中位数自1995年的164.8 ug/L上升至1999年的306.0ug/L，与此同时甲状腺肿患病率显著下降（从20.4％下降至8.8％）。说明我国防治碘缺乏病的工作是卓有成效的，这一成绩也受到了国际组织的高度赞誉。

表2 我国8～10岁儿童碘营养监测结果

我国99年的监测发现儿童尿碘水平略高于300 ug/L，于2000年将加碘水平由50 mg/kg下调到35 mg/kg，之后的监测发现2002年儿童尿碘水平已下降至241.2 ug/L，而且2002年甲状腺肿的患病率已下降至6.5％，这表明对加碘水平的下调是正确的。严格的碘营养监测和据此进行加碘水平的调整，把人群尿碘水平控制在300 ug/L以下（最好在150 ug/L左右），既能有效地控制碘缺乏病，又能最大限度的减少甲状腺疾病的发生，防止碘过多。我国加碘水平是否需要继续下调，使儿童尿碘水平维持在150 ug/L左右，还需要进一步国家级碘营养监测和大规模的甲状腺疾病流行病学研究。这方面的工作已开始进行。

最需要补碘的重点人群是育龄妇女，孕妇、哺乳期妇女、学龄儿童和新生儿。目前在大医院的产科门诊对孕妇常规进行尿碘水平的检测。预防碘缺乏最安全，最有效，又省钱的方法是吃合格加碘盐。居民应购买合格碘盐，带有专用标志图案的袋装盐，是表示合格碘盐，购买密封的小袋碘盐，随吃随买，不能久存。将碘盐装在加盖严密的陶制品内，或带色的遮光的容器内，不受太阳照晒和高温烘烤，用后及时加盖，避免碘挥发。烹饪时碘盐应在菜快熟时放。

随着国内经济的快速发展，人们生活水平的提高，动物类食物和海鲜食物摄入增加，人们食物中碘含量有增加的趋势，我们在吃加碘盐，预防碘缺乏病的同时，也要注意不要大量摄入含碘食物，如海鲜、海苔等，防止碘过量。