台北荣总胸腔部临床呼吸生理科萧光明主任3月27日，睡眠呼吸障碍(sleep-disordered breathing)中，最常见的类型是阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。由病态生理学观之，阻塞型睡眠呼吸中止症是一种上呼吸道阻塞的毛病，主要表现为巨量鼾声、白日嗜睡、肥胖、睡眠中间歇性呼吸中止、缺氧、高血压、冠状动脉心脏病、中风等临床问题。有时候阻塞型睡眠呼吸中止症也会合并有其它影响呼吸或睡眠的问题，例如肺气肿(pulmonary emphysema)、哮喘(asthma)、低通气量症候群(hypoventilation syndrome)、猝睡症(narcolepsy)、失眠症(insomnia)等问题，而使睡眠障碍的问题更趋严重与复杂，这种现象可以称之为阻塞型睡眠呼吸中止症的重迭症候群(overlap syndrome)。

重迭症候群(overlap syndrome)的名称最早是英国学者Flenley DC在1985年首先提出的名称，原先指的是阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)合并有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的临床病况。原来， OSAS属上呼吸道阻塞的毛病，而COPD 却是下呼吸道的阻塞疾病，当两者合并存在，上下呼吸道同时都有阻塞的问题时，对通气功能的影响就更严重了。法国学者Chaouat 曾报告265名睡眠呼吸中止症患者，其中30名(11%)合并有阻塞性通气障碍，也就是Flenley所称的重迭症候群。分析这些重迭症候群患者的临床特征，发现病人年龄较大，男性为主，血氧较低，血中二氧化碳较高，肺动脉平均压力较高，病况显然较为严重。

台北荣民总医院胸腔部临床呼吸生理科，也一直关注OSAS病人重迭症候群的问题。我们搜集同时接受睡眠检查(PSG)和肺功能检查(PFT)的436例进行临床研究。其中两项检查皆正常者，共80人，界定为正常组；PSG正常，而PFT不正常者，共35人，界定为单纯性肺功能异常组；另 PSG不正常，而PFT正常者，共204人，界定为单纯性阻塞型睡眠呼吸中止症；其余117人，PSG不正常，PFT也不正常者，界定为重迭症候群。

分析的结果发现，重迭症候群组比较对照的单纯性阻塞型睡眠呼吸中止症组有如下特性：

(1)基本背景资料:

重迭组年龄较大(60.11± 13.13 vs 52.92± 13.31岁,p< 0.001 )。

重迭组过胖，但并未比对照组更肥胖，身体质量指数(body mass index, BMI)为28.92± 4.54 vs 28.31±4.24 kg/m2 , p=0.250)。

肺功能检查方面，重迭组之肺活量(forced vital capacity, FVC)较小(81.88±17.16 vs 98.74±10.90 % predict, p<0.001 )、用力呼气一秒量(forced vital capacity in one second, FEV1)较小 ，(75.48± 15.22 vs 101.29±12.03% predict, p<0.001)、用力呼气一秒率(FEV1/FVC) 也较小(71.04 ± 12.49 vs 80.12 ± 5.24 % predict, p<0.001)。

睡眠呼吸中止症的严重度方面，分析呼吸障碍指数(RDI)，发现重迭组和对照组间无显著差异(43.84 ±28.51 vs 42.45 ±26.51 次/小时, p=0.609)。

(2)睡眠质量之评估:

重迭症候群组和对照组的全部床上时间(Total Time in Bed, TIB)和睡眠时间(sleep period time, SPT)相近，但是重迭组睡眠效率(sleep efficiency)较低(73.18±11.63% vs 78.11±11.42%, p<0.001)，睡眠期别转换率(number of stage change)次数较频繁(235.01 ±84.84 vs 224.75± 77.30次, p=0.225)，显示睡眠较不安穏。另外，速眼动睡眠期(rapid eye movement sleep, REM, 即做梦的睡眠期)时间较短(7.57 ±5.56 vs 8.70±5.37 % SPT, p=0.075)，慢波睡眠时间(slow wave sleep, SWS, 即深睡期)较短(3.23±5.79 vs 6.29±9.00 % SPT, p=0.002)，显然重迭症候群组的睡眠质量较差。

(3)对身体之影响：

重迭组夜间缺氧较重(血气饱和度低于85%时间= 35.36±58.08 vs 24.53± 42.72分钟, p=0.028)、而且高血压罹患率较高(67.68 vs 49.10%, p=0.003)。

结论：

(1)阻塞型睡眠呼吸中止症病患，若合并有肺功能之异常，即重迭症候群时，其睡眠质量较差，缺氧程度较严重，高血压之罹患率较高，因此睡眠呼吸障碍疾病之诊疗，除了关注上呼吸道的结构以外，对于代表下呼吸道之肺功能状况，也须加以重视和处置。

(2)一般民众的高血压致病原因，80-90% 以上并未能找到特定的病因，一向概略称之为本态性高血压(essential hypertension)。然而隠藏在本态性高血压的名称之下，应有相当的比率，与呼吸功能的异常有关。这种『呼吸相关的高血压』，一向受到忽略，其实是值得学界和大众重视的。