东南大学附属中大医院3月8日，3月9日是第一个世界肾脏日，今天南京东南大学附属中大医院与南京市疾病预防控制中心联合举办了以“早期发现并有效预防慢性肾脏病”为主题的专家讲座和大型义诊活动。南京东南大学附属中大医院肾脏科主任、博士生导师刘必成教授在活动现场告诉记者，鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经世界国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，决定从今年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。

刘必成教授在接受记者采访时说，随着人口老龄化和人们生活方式的改变，人类的疾病谱正在悄然发生变化，传统的感染性疾病正在减少，而慢性非感染性疾病正在成为威胁人类健康的第一杀手。高血压、糖尿病、肿瘤在慢性病变中的重要性已经为人们所熟知，然而慢性肾脏病的危害至今仍未引起公众和政府足够的重视。因此，国际肾脏病学会正式确定每年三月的第二个星期四为“世界肾脏日”，就此呼吁公众重视慢性肾脏病的危害。然而，要真正做到早期识别并有效预防慢性肾脏病，公众还需要了解和掌握更多的相关知识。

全球慢性肾脏病变者多达5亿人

国际肾脏病学会发布的统计资料显示，全球大约有5亿人（约占人口的10%）存在不同程度的慢性肾脏病变，而知晓率不到1%。目前仅因终末期肾病需要透析和肾移植的病人就高达150万，他们每年需消耗1千亿美元的医疗费用，成为医疗保障沉重的负担。慢性肾脏病已经越来越成为世界范围内的流行病，据最近美国第三次全国营养卫生状况调查显示，慢性肾脏病人群流行率高达12%。更为重要的是，慢性肾脏病是心脑血管病的危险因素，许多病人因慢性肾脏病合并心脑血管病而过早的离开人世。据推测，到2015年，慢性肾脏病和血管病变将会使3600万人失去生命。我国慢性肾脏病的发生率也不容乐观，根据北京的调查资料显示，在40岁以上的成人中，大约13%的人患有慢性肾病，而其中只有7%的人知晓患有肾脏病。我国透析患者目前正以8%的速度逐年增长，预计未来十年，仅因慢性肾病患者的治疗就需要约5500亿美元。因此重视慢性肾脏病的防治已经刻不容缓。

慢性肾脏病患者知晓率极低

刘必成教授指出，慢性肾脏病是一种临床上十分常见的疾病，但是由于对肾脏病防治知识缺乏，有关信息表明，有近20%的肾脏病患者等到首次到医院就诊时发现病情已经到了晚期。最近美国的人口普查资料也显示，慢性肾脏病在该国人群中的发生率已高达12%，并且随着年龄的增长，其发生率在成年人中逐渐增高，60岁以上者有超过65%的人肾功能减退，而80岁以上者更有87%肾功能减退，因此，越来越多的肾脏病专家正在认识到，慢性肾脏病已经逐渐上升为世界范围内常见的流行病

但是，十分遗憾的是，公众对此却知之甚少。美国的调查表明，超过四分之三的人直至慢性肾脏病的中晚期仍然对疾病毫无所知，而早期患者知晓率更是不过1%。在资讯高度发达的今天，人们对慢性肾脏病的了解如此缺乏不得不引起我们的高度重视。

何谓慢性肾脏病

所谓慢性肾脏病，是指各种原因所引起的肾脏功能持续减退（超过3个月）或虽然肾功能正常而有肾脏临床或结构受损的证据。专家指出，肾脏是人体内的重要器官，肾脏通过源源不断地产生尿液排泄体内的代谢废物，调节水、电解质酸碱平衡，维持体内环境稳定。同时肾脏与肌体其他器官功能的维持也有密切关系，慢性肾脏病患者心血管病变发生率要比正常人群高数十倍，慢性肾脏病患者还可以引起贫血、骨骼病变、营养不良、性功能下降等。因此维持正常的肾功能对健康至关重要。新的有关慢性肾脏病定义的发表大大地提高了人们对慢性肾脏病普遍性的认识。

当心慢性肾脏病悄然“偷袭”

刘必成教授举例说,我们身边一些看似健康的人，其实他就可能已经存在慢性肾脏病了。为什么呢？这是因为：1）人的肾脏具有巨大的代偿功能，早期肾脏损害往往症状不明显，容易被患者忽略；2）除肾脏本身的病变如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾血管病变、肾结石、肾结核可直接损害肾脏外，许多全身性疾病可以影响到肾脏，比如高血压、糖尿病、结缔组织疾病、药物、遗传性疾病、感染等均可以影响肾脏，而这些病变往往由于起初其他系统疾病的掩盖使肾脏病变不容易被察觉。特别重要的是，近年来人们越来越注意到衰老本身就可以引起肾脏损害，此外肥胖、吸烟等也可以加重肾脏损害。3）由于目前临床常用的肾功能检测方法是以血肌酐水平来代表，而它不能灵敏的反映肾功能早期损害，因此导致众多慢性肾脏病患者漏诊；4）反映肾脏损害的一些简单的化验检查如尿常规、尿白蛋白、肾功能、肾脏B超等未被列入常规的体格检查项目等。

慢性肾脏病早期不注意防治，就会进行性发展，最终形成尿毒症，而尿毒症一旦发生，其透析或者肾移植所需要的费用往往足以导致一个家庭因病致贫或根本难以承受。正如最近国际肾病学会主席William Courser教授所指出，一个简单的尿常规化验，其意义对于病人来讲，不仅可以明确是否有肾脏损害，而且它比抽血做血脂检查对心血管病的意义还要更大。

慢性肾脏病的早期信号

临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现以下信号：1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；2）尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；3）血尿；4）夜尿增多；5）反复眼睑或下肢浮肿；6）血压增高；7）不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；8）不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；9）尿量减少。

怎样早期发现慢性肾脏病

怎样才能早期发现慢性肾脏病人呢？研究表明，定期检测尿蛋白（包括微量白蛋白）和血肌酐（用以评估肾功能）是最有效、最简便的方法。对于有糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟或者50岁以上的人更应动态观察上述指标的变化。最近研究表明，慢性肾脏病有家族倾向性，因此，有慢性肾脏病家族史的人要主动定期接受尿及肾功能的检查。

对40岁以上的人应将肾功能评定列为年度常规体检必查项目。入学、征兵、招工体检也应将此列为必查项目。

慢性肾脏病应怎样防治？

关键在早期识别，积极采取综合防治措施。首先应确定慢性肾脏病的原因，针对不同的原因采取对因治疗，如高血压者应有效控制血压，使之维持在理想水平，糖尿病者应积极控制血糖，并注意同时控制血压和血脂，肥胖者要减肥。其次要去除那些对慢性肾脏病进展不利的因素，如蛋白尿、尿路梗阻、感染、吸烟、代谢紊乱、贫血等；再其次是要根据不同的肾脏疾病阶段、病理类型、发病机理而采取积极的措施，如适当使用免疫抑制剂等。

近年大量研究表明，慢性肾脏病早期治疗能有效控制疾病的发展，降低终末期肾病（也称尿毒症）的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂可有效降低血压和蛋白尿，对延缓慢性肾脏病进展有肯定疗效。应该强调控制血压使之达到规定水平对保护肾功能的重要意义，这一点常常未能引起病人的重视。此外，合理的饮食调理和避免过劳对肾功能保护也至关重要。饮食调理中应根据病人肾功能受损程度确定和是否有高血压、浮肿等症状来确定营养物质的摄入量，如浮肿、高血压者应适当低盐饮食，肾功能不全者避免高蛋白饮食，避免进食动物内脏等。此外，控制血压、血糖、体育锻炼、减肥、戒烟、避免过劳和感染可预防或减少慢性肾病的发生。

刘必成教授最后强调说，慢性肾脏病防治中应注意避免不重视早期诊治和盲目诊治的现象，尤其要避免跟着广告跑的现象。由于目前大多数慢性肾病难以根治，治疗的主要目标应是控制并发症和疾病活动，延缓疾病慢性进展，减轻症状，减少尿毒症的发生。那种期待灵丹妙药或将慢性肾病彻底根治的想法是不切实际的，不仅会导致患者受骗上当，人财两空，而且可能延误治疗时机，甚至造成不应有的严重后果。