财团法人台湾医疗改革基金会3月30日，

一、护理人员

法规现况：

根据现行的医院评鉴标准，医院的护理人员人力是依医院病床数订定。以「一般病床」的评鉴标准为例，各级医院每2~3张病床须设置一名护理人员。新版标准修订为2.2~3床。单就此数据看似差异不大而且非常理想，实则暗藏玄机。

工作现场：

因为医院护理工作24小时不能停歇，所以依病床数配备的人力尚须分白天班、晚班、夜班三班轮班，此外，又有国定假日、年休假、产假、病假等因素缩减人力，使得每名护理人员实际照顾的病人数为上述评鉴标准的三倍以上。也就是依既定的医院评鉴标准，白天班护理人员每人需照顾7-12名病人，晚夜班达12-20名病人，部分人力短缺医院，并可能高达30人。

国外情形：

反观国外，以美国为例，其护理人员不论白班或晚夜班，每人照护的病人数都在4-6人。而且根据美国国家护理研究中心在2002年的统计，医院护理人员平均照护病人数为4人时，照护的人数每增加1人，病人在30内的死亡率就会增加7﹪。如果护理人员平均照护的病人数由4人增为6人，就会出现大于14﹪的死亡机会；如病人数继续提高到8人，病人的死亡率便陡升至31﹪。此研究证实，护理人员工作负荷过高，是造成每年两万名病人不必要死亡的主要原因。

注事事项：

造成国内外比较时，数据混乱的根本症结在，政府订定医院人力的基础不同。国内以医院的病床数为基准，国外则以实际病人数为标准，所以当班的护理人员照护工作不会超出负荷，病人可确保应得的医疗质量。

（以上信息由护士护理师公会全联会提供）

左证

台湾医疗改革基金会以最粗估的方式计算，每名护理人员要负责的平均病床数为5.10床[1]。要强调的是，这个估算方式完全忽略个人休假，也就是每个护理人员时刻在岗位上的结果。实际情况则包括周休二日、年休假、事假、病假、产假、婚假、丧假等，人力远低于此「理想状况」，当值护理人员的工作量可想而知。

二、药事人员

法规现况：

目前医院评鉴标准有住院、门诊、特殊药品[2]等项。以医学中心为例，每70张门急诊处方笺，或每调剂15张特殊药品处方，或每40张住院病床就需设一名药事人员。但新修订的版本，药事人力的标准只采计病床数，完全忽略其它药事人力需求。包括药师工作量最重的门诊处方笺。

工作现场：

以门诊为例，某些医学中心药局第一线的药师每人每天平均需调配400-600张处方笺。为何出现70与600的巨量差距？主要是评鉴标准只依据门诊处方张数与床数计算药师人力。但是药师的工作还包含处方复核、病患咨询、药品信息、教学研究、临床服务、药品管理等，而且医院药事人力须扣去周休二日、年休假、国定假日等各种休假，总药师、组长等主管行政和药品管理等部分的人力。此外，国内的一张处方笺可能有1~20笔的药品，并非单一品项。

国外情况：

n 根据调查，美国医学中心与国内的医学中心比较，其药师人力配置约为台湾的4~5倍，即每5-10床有1个药事人员。

n 美国一张「处方笺」one prescription是指一笔药嘱medication order；台湾一张处方笺可能是一至一二十笔药品。

n 美国工会与药师签订合约规定，药师每小时调剂最多不可超过25-30种药品；澳洲则建议最多不超过17种药品。

n 美国一项针对3763家医院的研究[3]，经由控制疾病严重程度，多变项回归分析，结果显示，每家医院每年死亡人数与医院内住院医师、药师、护理师、医检师人数成反比。当医院每100床配置3名药师，每家医院每年死亡人数是706人；当100床配置10.6名药师时，每家医院每年死亡人数可降至465人。如果有充足的药师可以提供更好的病患照护，便可明显降低死亡人数。

（以上数据由药师公会全国联合会提供）

左证

医改会以健保局门住诊药费申报，及同年度医院药事人员，粗略估算出每名药事人员平均约每5.8分钟处理一张处方笺，或花1.6分钟处理一项药品项[4]。要强调的是，这是假设所有医院药事人员全年没有年休假、事假、病假等缺席，而且上班时间七小时完全不离座的不人道情况。

另外，医改会也就现行医院评鉴，即各级医院每名药师每天处理60~80张门急诊处方笺，或者调剂每40~50张病床所需药品的标准，估算出药事人力需要量。结果发现，如果现有人力先扣去住院的药事人力，各级医院门急诊药事人力竟出现短缺873~1132人的窘况；如果完全不顾住院病人的调剂需求，全部拨去处理门急诊的处方笺，不论是医学中心、区域医院或地区医院，门急诊药事人员分别也还不足181、114、207人。（详情请参见附件二）以上推算完全忽略药事人员的个人休假、请假因素。

三、医务社工

法规现况：

依现行医院评鉴标准，规定每医院100张病床至少要有一名医务社工。

工作现场：

随着社会环境变迁、社会问题越趋复杂，为因应政府卫生福利政策、相关法规及医疗分工细致化而衍生的需求，临床医务社会工作者除原有院内临床服务工作外，不断拓增其它业务，例如院内募款及基金管理、志工招募及服务训练、相关法规服务通报[5]、协助病友团体、小区健康促进及其它特殊业务[6]。在社工业务不断扩增，而医院评鉴仍实行18年前的旧有门坎设置标准下，医务社工人力早已不堪负荷。

左证：

医改会以93年特约医事服务机构病床总数、实际在院执业之医务社工人数，粗估出每位医务社工人员实际负担床数皆超过规定的100床。包括医学中心为116床；区域医院为112床，地区医院更高达150床。

比较：

面对医务社工人力不足的窘况，卫生署充耳不闻，却与台湾医院协会以「医院经营日益艰困」为借口，美其名为与各界协商调整人力配置，实则一意孤行将现行评鉴标准，再向下调整为每１5０床配置一名，此举无疑是走回头路，完全罔顾病患就医需求与安全。

（以上信息由台湾医务社工协会提供）

附件

附件一：医院执业的药事人员数与健保局标准所需人员数之比较

附件二：医院执业的护理人员数与健保局标准所需人员数之比较

附件三：医院执业的一般医务社工数与健保局标准所需人员数之比较

[1] 以93年度医院病床总数计，共127,667床，除以健保局公告该年公私立医院聘任的护理人员75,045人，再乘以3 (轮值三班制)得5.10。

[2] 特殊药品指癌症化疗及全静脉营养输液。

[3]数名美国药学博士在1998年针对美国3763家医院进行一项「医护人员、医院特性与病人死亡率」关系的研究。出处Bond CA et al. Pharmacotherapy 1999;19:130-8

[4]依照健保局93年度之「全民健保西医基层、西医医院及其它药费申报统计表」得门住诊药费申报总件数为2,935,257件，同年公、私立医院聘任之药事人员共5,673人。并假设一次门住诊只开一张处方笺。

[5]包括家庭暴力暨性侵害业务、自杀防治业务、罕见疾病业务、早期疗育。

[6]依据全国医务社工协会提供，其业务包括身心障碍鉴定卫生署全国网络在线登录作业、重大伤病申办、器官捐赠、安宁疗护、戒烟防治、医病关系、无家属来院个案、人工流产前咨询、滞院病患辅导。