上海市医疗保险局《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）》

分类 编号 中文名称 英文名称 剂型 支付 限定支付及备注
9调节免疫功能药
9.1免疫抑制药
甲类 545 环孢素 Ciclosporin 口服常释剂型 甲类 限器官移植、再障、难治性肾炎（包括狼疮性肾炎）、难治性红斑狼疮及其它结缔组织病
546 环孢素 Ciclosporin 口服液体剂 甲类 限器官移植、再障
547 环孢素 Ciclosporin 注射剂 甲类 限器官移植、再障
548 雷公藤多苷 Tripterysium Glucosides 口服常释剂型 甲类
549 硫唑嘌呤 Azathioprine 口服常释剂型 甲类
乙类 550 吗替麦考酚酯 Mycophenolate Mofetil 口服常释剂型 10% 限器官移植、再障、难治性肾炎（包括狼疮性肾炎）、难治性系统红斑狼疮及其它结缔组织病
551 咪唑立宾 Mizoribine 口服常释剂型 20% 限器官移植
552 他克莫司 Tacrolimus 口服常释剂型 10% 限器官移植、难治性红斑狼疮或其它结缔组织病
553 西罗莫司 Sirolimus 口服常释剂型 10% 限器官移植
554 西罗莫司 Sirolimus 口服液体剂 20% 限器官移植
9.2生物反应调节药
乙类 555 α-干扰素 α-Interferon 注射剂 10% ◇；限慢性粒细胞白血病慢性期、毛细胞白血病、黑色素瘤、肾癌、丙肝、多发性骨髓瘤、淋巴瘤
556 乌苯美司 Ubenimex 口服常释剂型 20%
557 乌体林斯 Mycobacterium Phlei 注射剂 20%
558 胸腺肽 Thymosin 注射剂 10%
559 重组人白介素－2 "Recombinant Human
Interleukin-2" 注射剂 10% 限肾细胞癌、黑色素瘤
560 卡介菌多糖核酸 注射剂 甲类
561 转移因子 Transfer Factor 注射剂 甲类
562 重组干扰素γ "Recombinant Human
Interleukin-γ" 注射剂 20%
563 重组人II型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白 Recombinant Human Tumor Necrosis Factor-α Receptor Ⅱ: IgG Fc Fusion Protein 注射剂 20%
564 重组人白细胞介素－11 Recombinant Human Interleukin-11 注射剂 20%