中国疾病预防控制中心-慢性非传染性疾病预防控制中心，德国慢病防治经验：将慢病预防纳入社会保障体系

德国慢病防治成功的经验和突出的特点主要表现在国家把慢病预防纳入社会保障体系，形成良好的政策导向。其特点主要表现在以下几个方面：

1.健全的社会保障体系是疾病预防控制的基础。德国自1884年起实施医疗保险制度，随着社会进步、发展，先后逐步建立了养老保险、失业保险及工伤事故保险，并于1995年起又建立了护理保险，此被称为德国社会保险的“五大支柱”，为疾病的治疗和预防奠定了基础。

2.各基金会既独立运作，又统筹兼顾，以消除享受医保的不均衡性。在全德国有400家保险基金会，为消除贫富差异，保证每一个公民无论收入高低、缴纳保费高低都能够得到均等的医疗服务。联邦政府为此设立专门机构协调富裕的基金会与差额基金会的资金余缺达到资金互补。同时，根据职员工资提高幅度不大，而所要提供（支付）的费用增加、保险项目和范围扩大，收不抵支时提高保费标准，以保持动态平衡，满足人群对疾病防治的需要。

3.从单纯的疾病治疗转向疾病治疗与疾病预防相结合。改革医保与慢性病防治不相适应的政策，一是从组织体系上保证疾病预防工作的开展，一是从经费上保证疾病预防工作的落实----在整个医保经费中按一定比例划拨，投入预防事业。如在联邦手工业同业工会疾病保险基金会下设立了二大部，其中之一即为疾病预防部，该部主管健康教育、预防性体检和综合性体检，并对慢性病预防确定了六项原则：⑴促进心血管疾病预防；⑵锻炼肌肉，活动关节；⑶健康进食；⑷自我调适；⑸减肥；⑹减少烟害。这些措施使疾病从单纯治疗逐步转向以防为主的格局，不但从观念上，而且在组织、经济诸方面为强化疾病预防工作的开展起到了保障作用，值得借鉴。

4.社区中疾病预防服务的内涵在增加。德国一直依托逐步完善的社会保障体系----“五大支柱”来解决医疗问题，而对疾病预防，尤其是社区预防服务则未予涉猎。但是，随着联邦德国医保改革的不断推进及全球大多数国家在社区卫生院服务中防病成效的显现，在社区中开展疾病预防服务已开始受到青睐，尤其在企业社区中疾病预防服务组织健全，经费保障，内容丰富，形式多样；在居民社区中，某些疾病已进入社区预防服务的范畴或纳入管理，或探索方法，其费用均由医保承担，收到了实效。