台北荣民总医院11月7日，精神科企图自杀住院青少年之剖析（台北荣民总医院 精神部儿童青少年身心科）

前言

据卫生署报告，台湾自民国八十三年始，自杀死亡率就�讯系嘏噬�，至九十三年己达到15.31%，名列死亡原因之第九位。而15-24岁青少年主要死因中，自杀为第三名, 即每十万人口有6.21人，男性自杀身亡较女性多。企图自杀的发生率是自杀死亡的十倍，女性较男性高。企图自杀患者中有一成以上，会反复自杀终至死亡。企图自杀无论是否身亡，所造成的家庭及社会在医疗、教育、生产力、及精神健康的损失至巨。防治自杀有不同层面，包括初级预防(如全面民众身心健康观念倡导、社会秩序与经济的稳定…)、次级预防(如高危险群的筛选与治疗)、与三级预防(企图自杀个案的治疗、复健与追踪)。对青少年企图自杀的探索研究在自杀防治上是直接与克不容缓的，也是精神医疗人员可积极介入的焦点。

一、个案报告

十五岁国三少女因多次企图自杀，由辅导老师转介就医住院。个案自国一开始就经常闷闷不乐，自我要求高，虽成绩中上，仍常不满自己，自信低。加上国二时，内心崇拜的男同学态度暧昧�衙鳎�女同学对个案外表美丽多所嫉妬排斥。个案视上学为畏途，在教室中经常无法专注、无故紧张，坐立不安，甚至有突发恐慌发作，必需常到保健室休息，接受辅导老师辅导。国三时，常萌生不上课的念头，上学进教室出现犹豫不决，对功课愈来愈无法负荷，成绩退步常自责，情绪差想死时，就暗自割腕。个案相当孝顺，但与父母保持距离，在家尽量隐藏情绪及自伤行为。当被告知个案有强烈自杀意念及企图割腕及跳楼需就医住院时，父母才察觉兹事体大。他们管教较严，期待高但关爱子女。个案对母亲心态矛盾，怕母亲伤心常阳奉阴违，但对母亲较冷漠的严谨要求也有不满。住院后经诊断为恐慌症及忧郁症。卫教后母亲改变态度对个案多所陪伴，提醒服药、并经常提供心理协助、鼓励与期待，定期陪伴个案就医。在其后的一年中，个案虽升上高中，仍有学校适应问题，且面临较大压力时也偶有小小的自伤行为，但恐慌及忧郁程度己减缓，适应也看到进步。在长期服药、心理治疗及学校辅导协助下，压力处理能力、亲子关系及自我认识皆更为成熟，目前也顺利升上大学。

二、研究分析

台北荣总儿童青少年身心科（旧称精神科）将民国九十年六月至九十三年六月三年内精神科急性病房12至18岁的住院青少年共109位，以病历回顾方式，统计企图自杀或自杀意念的发生状况，并作相关之因素分析。

结果发现于109位住院青少年，当次住院主因为企图自杀者占四分之一(28人，5.6%)。企图自杀青少年的临床诊断以忧郁症最多(50%)，其次为双相性情感性疾病及精神分裂症(各为14.3%)，第四为适应障碍(10.7%)，其忧郁症的发生率较无企图自杀住院青少年（其忧郁症占19.8%）显著为高。如同一般研究，自杀青少年中女性显著高过男性；自杀个案随着年龄增加但未达统计上差异。企图自杀住院青少年，其父母的教育程度与婚姻状况、个案的教育程度、滥用药物史、身体疾病史、及过往企图自杀状态与非企图自杀的住院青少年无明显差异。

此次企图自杀的促发因子，依序为学校相关压力(46%，含学业压力32%、师生或同学冲突14%)、亲子冲突(25%)、及精神症状(25%，包含无望感及精神病症状)。企图自杀的方法以割伤（12例，42.85%）最为常见、尔后依次为药物过量 (9例，32.14%)、跳楼(7例，25%)、余为上吊（2例，7.14%）、撞车（1例，3.5%）及撞墙（1例，3.5%）。前两者致死性较低的方式以女性较常使用，后四者致死性较高的方法则以男性使用为多。

因企图自杀住院的青少年中，46.4%过去曾企图自杀，在此次非因企图自杀住院的青少年中也有28.3%过去曾企图自杀，前者较后者略多。整体而言109位住院青少年中55位在过去或目前曾企图自杀。若将此55位曾企图自杀者与54位从未企图自杀者比较时，发现前者具女性、忧郁症、药物滥用、有恐慌及身体症状、及家族忧郁症史较多的特性，换言之，这些是青少年企图自杀的危险因子。

出院后，所有109位住院青少年患者中定期追踪有71位（65%）其中11 位(11/71，15.5%)发生企图自杀(3例)或再企图自杀(8例)，其中，此次为企图自杀住院者出院中有4位(14.3%), 非企图自杀住院者出院中有７位(8.6%)在追踪期间有自伤行为，两组的未追踪率及再自杀率并无差异。

若探讨出院后再企图自杀之八例个案，发现其相关危险因子，身体疾病有3例、具恐慌症状2例、物质滥用2例、述称曾遭儿童虐待1例，有两例除精神疾病外并无危险因子。此八例的精神疾病诊断包括重郁症五例（其中有两例并边缘性人格障碍）、行为障碍症有3例、另1例为精神分裂症。3例(占追踪个案4.2%, 3/71)新发生企图自杀者中，重郁症1例、精神分裂症2例。

结论

曾企图自杀青少年仍以罹患忧郁症患者为多，但双相性情感性精神疾病及精神分裂患者的自杀也需被重视。当前的学校压力、亲子冲突及精神症状是自杀的主要促发因子，青少年住院患者中约有一半目前或过去曾企图自杀，也有15.5%出院后，门诊治疗中仍重复自伤或企图自杀。除忧郁症外，潜存的精神分裂症患者、药物滥用、恐慌和身体症状、儿童虐待、家族忧郁症史、并有人格障碍及行为障碍者，皆是企图自杀或再自杀的危险因子，需特别注意。由于青少年自杀成因复杂，生理、心理反社会因素混杂存在，严重个案，除初步住院，可厘清各种因素的交互影响，进行危机处理，初步平息急性症状外，长期持续性的治疗有其需要。治疗需以药物及心理社会因素的处置并进。最近美TADS研究报告出笼，强调对忧郁症药物治疗效果显著优于认知行为治疗及安慰剂，若药物加上认知行为治疗对自杀意念的处理更佳。