中华人民共和国卫生部8月18日，《全国钩端螺旋体病监测方案(试行)》

四、监测内容

(一)全国疫情监测

1. 疫情报告

按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。

2. 个案调查

(1)流行病学调查

各地在对因钩体病死亡的病例全部做个案调查(钩体病个案调查表见附表1)。有暴发流行时，参照暴发流行时的方法进行调查。

(2)个案的血清学核实诊断

如病例死亡前采有血标本，则对血清用MAT或ELISA方法进行血清学核实诊断(见附件1和2)。

(3)病原学诊断

如病例死亡前采有血标本，可进行钩体分离培养(见附件3)，分离的阳性菌株及时送省级疾病预防控制中心进行鉴定。各省疾病预防控制中心将分离到的钩体菌株全部或部分送中国疾病预防控制中心进行PFGE检测。

3．结果的报告与反馈

县级疾病预防控制机构每年12月底前将当年的个案调查表录入数据库，复核后逐级汇总上报至省级疾控中心。

省级疾病预防控制中心每年2月底将上年的钩体病个案调查表数据库和疫情监测结果报中国疾病预防控制中心。

中国疾病预防控制中心根据情况将疫情分析结果及实验室检测结果(3个月内)反馈给各省疾控中心。

(二)暴发疫情调查与监测

1.暴发疫情的定义

在某个局部地区，钩体病一个最长潜伏期(一个月)内发病数明显增多称为暴发。

2.暴发疫情的报告

按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》的规定，各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现暴发疫情，应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统或其它规定的系统进行报告。县级疾病预防控制中心接到暴发疫情报告，经初步确认后立即上报。

3.暴发疫情的调查

(1)疫情的核实与判定

①病例核实：县级疾控中心对报告的早期病例进行详细的个案调查，对其他病例根据具体情况全部或抽样进行个案调查，并进行病原学和/或血清学检测。

②疫情判定：根据情况确定是否属于暴发，并进行暴发疫情三间分布的调查分析。

(2)基本情况调查

①详细调查暴发点的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料、生产方式等流行因素。

②了解暴发点所在地的既往疫情和流行强度。

③了解暴发点所在地钩体病主要宿主动物的种类、分布、密度等情况。

(3)宿主动物调查

在暴发点和周围进行可疑宿主动物种类、密度调查，并进行病原学分离或血清学检测。

(4)人群血清学调查

根据具体情况，采集暴发点和周围部分人群血清标本，进行抗体水平的检测。

4.控制措施

参照《钩端螺旋体病诊断标准及处理原则》，在疫情调查的同时，根据具体情况可采取预防服药、野外灭鼠、管理传染源、健康教育等综合性防制措施。

5.总结

及时对资料进行整理、汇总和统计，分析暴发流行的原因、传播方式、流行特点、流行趋势等，并进行控制措施评价，总结经验教训，写出详细的暴发调查报告，报上级主管部门。

(三)哨点监测

在承担哨点监测的四川、湖北、江西、云南、湖南、安徽省，以县为单位确定3－5个国家级监测点，每个监测点包括1－2个乡镇，开展人间疫情、宿主动物以及流行因素的监测。

1.监测点选择原则

(1)近年来钩体病发病率较高的地区；

(2)监测点能够代表疫区和疫源地主要类型；

(3)监测点具有一定的钩体病工作基础，能够承担并完成监测任务；

(4)根据疫情变化和工作完成情况，适时调整监测点。

2.全国各省钩体病监测哨点

根据以上原则，选择以下县市为全国监测点：

(1)四川省：雅安市、江油市、成都市温江区、乐山市、眉山市、名山县

(2)湖北省：仙桃市、兴山县、蕲春县、秭归县、竹溪县

(3)江西省：上高县、上饶县、龙南县、浮梁县

(4)云南省：思茅市孟连县、西双版纳州勐腊县、丽江市华坪县

(5)湖南省：长沙市宁乡县、湘潭市湘潭县、娄底市双峰县、益阳市沅江市

(6)安徽省：怀远县、凤台县、黄山区、休宁县。

3. 监测内容

(1)一般资料的收集：

近两年自然地理资料(包括地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等)和社会经济资料(人口数、人口构成和居民人均收入)及其它相关资料。

(2)疫情监测

①疫情报告同全国疫情监测。

②个案调查

A、流行病学调查

监测哨点所在地的县级疾病预防控制机构对乡镇监测哨点报告的钩体病病例和疑似病例进行个案调查。散发时要求全部、暴发时可视情况进行全部或部分的个案调查。

个案调查表的录入和上报同全国疫情监测。

B、血清学检测

对监测哨点进行个案调查的病例，采集急性期和/或恢复期血清标本，由省级疾病预防控制中心或有条件的县、市疾病预防控制机构应用MAT或ELISA方法(见附件1、2)检测，进行核实诊断，血清学核实诊断结果随时补录入个案调查表数据库。

C、病原学检测

监测哨点对未使用抗菌素治疗的钩体病例，采集全血进行病原分离；已使用抗菌素治疗的早期病例，则采集尿液进行病原分离。分离到的菌株送到省级疾控中心鉴定群型。

(3)宿主动物监测

以监测哨点(乡、镇)为单位，调查主要宿主动物种类、分布、密度、感染率(见附表2、3)。

①鼠情监测

A、调查点的选择

根据地理景观选择河流、水渠、道路两旁，农田等有鼠类栖息活动的地方。

B、监测时间

每年4～6月和8～10月分两次进行。

C、捕鼠方法

采取夹夜法进行鼠密度的监测，推荐用江西贵溪中号钢板鼠夹，每个监测哨点每次有效放夹数不少于300夹(或笼)。行距30m以上，夹(或笼)距5m，天黑前将夹(或笼)放完，次日晨收回；

将捕获的鼠类进行种类、性别、成幼等鉴定，参考《医学动物分类鉴定》确定宿主动物名称。

②鼠带菌率调查

各监测点每次调查野鼠50只以上，进行病原学分离和培养(方法见附件3)，计算带菌率。

③其它宿主动物的监测

监测哨点根据具体情况至少选择2种其它动物的样本(如猪肾、牛尿、青蛙、犬肾等)进行病原学分离和培养(方法见附件3)，样本量应不低于50，并计算带菌率。

(4)健康人群的血清学监测

每个监测哨点在钩体病的流行前期，随机采集10岁～、20岁～、30岁～、40岁～、50岁～共5个年龄组的血清标本100份(每年龄组采集20份)，进行抗体检测(方法见附件1)。

各监测哨点应及时将监测情况和分析结果上报省疾控中心，各省级疾病预防控制中心次年2月底前将监测结果汇总后报中国疾病预防控制中心。

中国疾病预防控制中心于5月1日前将上一年全国的监测总结反馈给各省疾控中心。